市醫保局召開2020年十堰市醫?;鸨O管新聞發布會

時間:2020-12-31 09:00:00

地點:市民服務中心8樓會議室

主持人:市醫療保障局辦公室主任 杜姍珊

發言人:市醫療保障局黨組成員 副局長 劉宏敏

摘要:即日起,市醫保局將與衛健部門聯合行動,在全市范圍內開展專項治理“回頭看”行動,重點針對醫療機構“誘導住院”“虛假住院”和舉報問題查處情況進行集中監督治理。

31日上午,市醫保局召開2020年十堰市醫?;鸨O管新聞發布會,介紹我市醫?;鸨O管工作情況。即日起,市醫保局將與衛健部門聯合行動,在全市范圍內開展專項治理“回頭看”行動,重點針對醫療機構“誘導住院”“虛假住院”和舉報問題查處情況進行集中監督治理。
  醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”,保障基金運行安全,既是重要的民生問題,更是重大的政治任務?;踞t療保障制度建立以來,覆蓋范圍不斷擴大,保障水平穩步提升,對維護人民群眾健康權益、緩解因病致貧、推動醫藥衛生體制改革發揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中,我市醫保部門及時出臺有關政策,把新冠肺炎診療救治納入醫?;鹬Ц斗秶㈩A付部分資金,確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治,充分體現了醫療保障制度“保民生、解民憂”的根本特性。
  近年來,市醫保局采用多種方式扎實開展醫?;鸨O管工作。一是開展現場稽查。參加或主持開展開展了國家飛行檢查、省局抽查復查、片區交叉檢查、市區全覆蓋檢查等多維度、全方位、強力度的現場稽查行動,嚴肅查處發現的問題線索,堅決做到“曝光一批、關停一批、約談一批、問責一批”。二是創新監管方式。運用醫保智能監控系統對定點醫藥機構的醫療數據進行大數據分析,實現對醫療機構診療行為的事前監管,將基金監管關口前移。三是強化制度建設。通過制度管理促使醫療機構服務行為規范化,先后出臺了《十堰市城區醫療保險協議醫藥機構考核辦法》、《十堰市醫?;鸨O管工作實施方案》等一系列規章制度。圍繞協議考核、實時監管、績效考核等重點工作環節的核查,促進醫療機構服務行為規范化。四是開展專題宣傳。連續兩年舉辦“醫保服務規范月”活動,召開多次基金監管工作部署會、總結會、推進會,在各定點醫藥機構、醫療保障經辦機構等重點場所建立宣傳陣地,營造出“我有責、我參與、我監督”全社會齊抓共管的良好氛圍。五是健全監督機制。設立有獎舉報熱線,對提供重大線索且成功立案的舉報人進行獎勵;建立醫保監督員制度。聘請了來自市人大、政協和市直各機關單位的23名同志為我市醫保監督員,利用監督員具備的廣泛代表性,建立起多層次社會監管體系,有效地發揮了輿論監督作用。通過一系列強有力的舉措,我市醫?;鸨O管工作取得階段性成效,醫?;鹱鳛槊裆U稀皦号撌钡暮诵淖饔玫玫竭M一步穩固。
  截至12月,全市檢查統籌區內定點醫藥機構和定點藥店3001家(其中定點醫療機構1990家,定點藥店1011家),目前實現責任區內協議醫藥機構監管檢查覆蓋率100%。已發現違規問題協議醫藥機構499家(其中定點醫療機構280家,定點零售藥店219家)。對67家定點藥店和3家醫療機構暫停醫藥服務協議,對1家醫療機構解除醫保服務協議,對19家醫藥機構進行了行政處罰。
  市醫保局相關負責人介紹,下一步該局將以開展專項治理“回頭看”為抓手,在研究建立基金監管長效機制、引入信息技術、強化隊伍建設、加強部門聯動等4個方面繼續做好醫?;鸨O管工作。
  首先,從2020年12月31日起,市醫保局將與衛健部門聯合行動,在全市范圍內開展專項治理“回頭看”行動,重點針對醫療機構“誘導住院”“虛假住院”和舉報問題查處情況進行集中監督治理。
  其次是建立基金監管長效機制,堅決查處醫療保障領域違法違規行為。常抓不懈、深入推進基金監管工作,深化自查自糾,細化日常檢查,硬化打擊處理,將管理的觸角延伸到醫療機構醫保業務的每個環節。引進現代化科技信息力量。將醫?;鹬悄芑O管平臺做實,做到轄區醫保定點醫藥機構全覆蓋,對于日常醫保數據進行常規化比對分析,提前作出預警提示,確保醫?;鸨O管科學化、精準化。
  第三,要加快基金監管隊伍建設。優化執法力量,加強與紀委監委、公安、衛健、市場監管等部門協作。建立健全統一部署、聯合檢查、案件通報、案件移交、聯合懲戒等工作機制,建立統一執法信息系統、執法協調委員會,推進全市基金監管綜合執法工作全過程精細化、無死角,實現基金監管全鏈條無縫對接。(記者 吳楠)

責任編輯: 周珍
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